Lazer pıhtılaşması ile varis tedavisi. Bacaklarımda gerçek var

Günlük yaşamda varisli damarlar veya varisli damarlar genellikle "yorgun bacak hastalığı" olarak adlandırılır. Ama aslında, buna neden olan faktörler çok daha karmaşıktır. Ve hastalığın kendisi hiçbir şekilde zararsız bir kozmetik kusur değildir. Alt ekstremitelerin varisli damarları, kronik venöz yetmezliğin ortaya çıkmasına neden olur - nihai sonucu venöz trofik ülser oluşumu olabilecek bir durum.

Tabii ki, vakaların ezici çoğunluğunda, şimdi etkili ve pratik olarak nüks olmadan tedavi edilen orta şiddetteki varislerle uğraşıyoruz. Ama önce ilk şeyler.

Varisli damarlar neden tehlikelidir?

Varis hastalığının ne kadar yaygın olduğunu söylemek zor: Birçok hasta bunu kozmetik bir kusur olarak görüyor ve doktora gitmiyor. Batılı bilim adamlarına göre, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki nüfusun en az dörtte biri bundan muzdarip. Ülkemizde patoloji 30 milyondan fazla insanda kaydedilmiştir. Aynı zamanda, bazı çalışmalara göre, %18'den fazlası hastalıklarını bilmiyor ve %8'den fazlası tedavi görmüyor.

Alt ekstremitelerin varisli damarları, damar duvarının yapısının değiştiği bir hastalıktır. Damarlar uzar, kıvrılır, duvarların incelmesi alanlarında lümen genişler ve düğümler oluşturur.

İstatistik
Varis kalıtsal yatkınlığı olan bir hastalıktır. Ailesinde venöz patolojiden muzdarip olmayanlarda ortaya çıkma olasılığı% 20'den fazla değildir. Ebeveynlerden biri hastaysa risk artar: erkekler için - %25'e kadar, kadınlar için - %62'ye kadar. Her iki ebeveynde de hastalık varlığında yavrularda varis olma olasılığı %90'dır.

Varisli damarlarda, venöz duvarların iki ana yapısal proteininin oranı bozulur:kolajenveelastin. . . Kollajen sertlik oluşturursa, elastin adından da anlaşılacağı gibi elastikiyetten sorumludur - damar duvarının orijinal durumuna geri dönme yeteneği. Varisli hastalarda bu proteinin damar duvarındaki miktarı azalır. Kollajenin kendisi de değişir: elastikiyetten sorumlu olan hakim tip III kolajen yerine, tip I kolajen içeriği - katı, kalıntı deformasyonu korur, artar. Ayrıca damar lümenini düzenleyen düz kas hücrelerinin sayısı da değişir ve aralarındaki etkileşim bozulur. Bu patolojik değişiklikler doğada kalıtsaldır. Sonra oyun devreye giriyordış faktörler:

• uzun süreli statik yükler - hareketsiz ayakta durma veya oturma ihtiyacı;
• kilolu;
• hamilelik ve doğum.

Bazı uzmanlar, kronik kabızlığa, karın içi basıncını artıran dar giysilere ve bacaklardaki kas pompasının normal çalışmasına müdahale eden yüksek topuklu ayakkabılara zemin hazırlayıcı faktörler olarak işaret etmektedir.

Tek tek veya kombinasyon halinde, bu faktörler alt ekstremitelerin venöz sistemi içindeki basıncı arttırır. Değişen venöz duvar basıncı "tutmayı" bırakır, damarın lümeni genişler. Damar lümeninin genişlemesi sonucunda kanın tek yönde akışını sağlayan kapakçıklar çalışmayı durdurur. ortaya çıkarcezir- ters çıkış. Etkilenen damarın içindeki basınç daha da yükselir ve kısır döngü kapanır.

Artan venöz basınç, zamanla duvar yapısındaki değişikliklerle birlikte tetiklenir.Tahrik edici cevap- ilk başta sadece valflerin yüzeyinde ve kapların iç duvarında. Yavaş yavaş, inflamatuar proteinler ve kan hücreleri, hasarlı venöz duvardan çevreleyen dokuya "sızmaya" başlar. Orada yok edilirler, aktif maddeler bırakırlar -inflamatuar aracılar. . . Çevredeki hücrelere zarar verirler ve çekerler.lenfositlerişlevi hasarlı dokuyu çıkarmaktır. Sonuç olarak, bacak derisinde ödem, sertleşme (sertleşme) ve hiperpigmentasyon gelişir. Bu süreçler venöz trofik ülserlere neden olabilir. Venöz duvarın uzun süreli iltihaplanması da kanın pıhtılaşmasını artırır. Venöz tıkanıklık ile birlikte, bu, varisli damarda kan pıhtılarının oluşmaya başlamasına neden olur. ortaya çıkartromboflebit- varisli damarların başka bir tehlikeli komplikasyonu.

Varisli damarların tezahürleri nesnel ve öznel olarak ayrılır.sübjektif semptomlar- bunlar hastanın şikayetleri:

• bacaklarda ağırlık;
• hızlı yorgunluk;
• paresteziler - "kaz dikenlerinin" hoş olmayan duyumları, hassasiyetteki değişiklikler;
• kaslarda yanma hissi;
• karakteristik özelliği yürüyüşten sonra yoğunluğunun azalması olan bacak ağrısı;
• akşamları şişme;
• huzursuz bacak sendromu - bacaklarınızdaki rahatsızlığın uykuya dalmanızı engellediği bir durum;
• alt ekstremitelerde gece krampları.

Bu semptomların kombinasyonu ve ciddiyeti bireyseldir ve her zaman ven duvarındaki ve çevre dokulardaki değişikliklerle ilişkili değildir.

Subjektif şikayetlerin ve alt ekstremite dokularındaki objektif değişikliklerin kombinasyonu, varisli damarların ve kronik venöz yetmezliğin modern sınıflandırmasının temelini oluşturur:

• C0- şikayetler var, ancak görünümde bir değişiklik yok, damar lezyonları sadece özel muayene ve testlerle tespit edilebiliyor;
• C1- "örümcekler" belirir (bilimsel isim - telenjiektaziler) veya intradermal dilate damarlar ağı (retiküler varisli damarlar) görünür hale gelir;
• C2- genişlemiş safen damarlarının çapı 3 mm'yi aşıyor, varisli düğümler ortaya çıkıyor;
• C3- etkilenen bacak sürekli şişer;
• C4- çevre dokularda değişiklikler görülür: cilt koyulaşır (hiperpigmentasyon), egzama gelişir, deri altı dokusunda sertleşme;
• C5- iyileşmiş ülserin evresi;
• C6- açık ülser aşaması.

Dördüncü aşamadan başlayarak, açıklanan trofik cilt değişiklikleri artık tamamen ortadan kaldırılamaz. Bu aşamada iyileşmiş varisler bile hiperpigmentasyon veya sertleşmenin tamamen emilmesine yol açmaz. Ek olarak, oldukça tehlikeli bir komplikasyonu hatırlamak gerekir -tromboembolizm. . .

bir notta
Ani başlangıçlı derin ven trombozu ve daha fazla tromboembolizm nedeniyle ölümlerin %30 ila %60'ı, variköz venlerin arka planında, tespit edilmeyen ve zamanında tedavi edilmeyen tromboflebit ile birlikte meydana gelir.

Bu nedenle, özellikle modern flebolojinin başarılarının arka planına karşı, varis tedavisini daha sonraya ertelememelisiniz.

Varis tedavisi için modern yöntemler

Birkaç kriteri karşılayan yöntem ve teknikler modern olarak kabul edilebilir: minimal invazivlik (travma), yüksek etkinlik, düşük relaps ve komplikasyon olasılığı ve kısa rehabilitasyon süresi.

• Konservatif terapi.Sıkıştırma çorapları, merhemler ve venotoniklerin (oral ilaçlar) kullanımını içerir. Mevcut klinik kılavuzlar, venotoniklerin azaltabileceğini önermektedir.öznelhastalığın erken evrelerinde belirtiler (şikayetler) ve ödemi azaltır, ancak hiçbir şekilde venöz duvarın durumunu etkilemez. Farklı merhem türleri aynı etkiye sahiptir. Kompresyon çorabı, venöz yetmezlik belirtilerini azalttığı, hastanın subjektif şikayetlerini hafiflettiği ve varislerin ilerlemesini engellediği için varisli damarlar için çok etkili bir tedavi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kompresyon çorapları varisli damarları tedavi edemez - genişlemiş damarlar düzgün çalışmayacaktır.
• Geleneksel cerrahi çıkarma.Etkilenen büyük veya küçük safen ven derin ven sistemine aktığı yerde bağlanır ve ardından özel bir metal sonda ile çıkarılır. Bu operasyon etkilidir, ancak oldukça travmatiktir ve uzun bir iyileşme gerektirir. Postoperatif komplikasyon olasılığı yüksektir - hematomlar, postoperatif paresteziler ve nevralji.
• Skleroterapi.Varisli damarın içine duvarlarını "yapıştıran" özel bir ilaç enjekte edilir. İşlem düşük travmatiktir ve küçük çaplı damarların tedavisi için önerilir. Bununla birlikte, daha yüksek bir nüks oranı ile karakterize edildiğinden, büyük ve küçük safen venlerin çalışmayan gövdesini çıkarmak için nadiren kullanılır. Ek olarak, skleroz çerçevesinde hiperpigmentasyon gibi hoş olmayan bir komplikasyon mümkündür.
• Endovenöz lazer pıhtılaşması (EVLK)- Varisli damarlar için minimal invaziv, güvenli, modern ve etkili tedavi türü. Eşanlamlı isimleri vardır: endovenöz lazer ablasyonu, alt ekstremite damarlarının endovazal pıhtılaşması, endovenöz lazer obliterasyonu (EVLO). Ancak adı ne olursa olsun, lazer pıhtılaşma tekniği aynı kalır. Delinmeden damara bir radyal fiber optik ışık kılavuzu sokulur. Daha sonra özel bir pompa yardımıyla damarın etrafına anestezik bir solüsyon pompalanır, bu sadece işlemi uyuşturmakla kalmaz, aynı zamanda damarı sıkıştırarak çapını küçültür ve böylece çevre dokuları aşırı ısınmadan korur. Prosedür için, iki dalga oluşturan modern vasküler lazerler kullanılır: bunlardan biri kan hemoglobini tarafından, ikincisi - vasküler duvar tarafından emilir. Viyana "bira" dır. Tüm aşamalar (ışık kılavuzunun konumu, çözeltinin damar çevresine sızması, "demleme" sürecinin kendisi) ultrason cihazlarıyla gerçek zamanlı olarak izlenir. Bir ekstremitede EVLK prosedürünün süresi 30-60 dakikadır.

Bilmek önemlidir!
Varisli damarları tedavi etmenin tek etkili yöntemi, işlevini yerine getiremeyen değişmiş damarı çıkarmaktır.

Lazer çıkarma yönteminin avantajları:

• İşlemin ayakta tedavi bazında ve lokal anestezi altında yapılmasına izin veren minimal travma;
• operasyondan hemen sonra eve gidebilirsiniz;
• hızlı iyileşme;
• iyi kozmetik sonuç: iz ve yara izi kalmaz;
• yüksek verim, düşük nüks oranı.

Endovenöz lazer pıhtılaşması şu anda varisli damarlar için en gelişmiş, düşük travmatik ve minimal invaziv tedavi türlerinden biri olarak kabul edildiğinden, bu tekniği daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Lazer pıhtılaşması için endikasyonlar

Ana endikasyon, venöz gövdenin çapından ve anatomik yapısı için seçeneklerden bağımsız olarak varisli damarlardır. Modern ekipmanın mükemmelliği nedeniyle EVLK endikasyon aralığını genişletmek mümkün oldu - iki dalgalı lazerler, radyal fiberler.

Prosedürün kontrendikasyonları

Çoğu durumda, hastanın şiddetli somatik koşullarına kaynarlar:

• derin ven trombozu (tıkanma, tıkanma, tıkanma);
• dekompanse tip 1 diabetes mellitus;
• arterlerin şiddetli aterosklerozu ve alt ekstremitelerin iskemisi;
• şiddetli kardiyovasküler hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, özellikle istirahatte anjina pektoris, kalp debisinde azalma ile yaygın miyokard enfarktüsü, şiddetli kardiyak aritmi formları, felç;
• hem aşağı hem de yukarı doğru şiddetli kan pıhtılaşma bozuklukları;
• hamilelik ve emzirme;
• kullanılan anesteziklere karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• işlemden hemen sonra fiziksel aktivitenin imkansızlığı;
• sıkıştırma çorap kullanamama.

Hastanın yaşının bir kontrendikasyon olmaması karakteristiktir.

Damarların lazer pıhtılaşması nasıl yapılır?

Manipülasyondan kısa bir süre önce, 2. derece sıkıştırma (25–32 mm Hg) kompresyon çorapları satın almalısınız. Doktor size hangi boyutun gerekli olduğunu ayrıntılı olarak söyleyecektir. Endovazal lazer pıhtılaşmasının kendisi herhangi bir özel hazırlık gerektirmez.

Endovenöz lazer obliterasyonunun tüm aşamaları, sürekli ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.

1. Prosedürün başlamasından önce, damar "işaretlenir": doktor, kanın geri aktığı yerlere karşılık gelen deriye işaretler koyar, kollar damara akar.
2. Manipülasyonun başlangıcında lokal anestezi oluşur, damar delinir (delinir). Duygular, normal intravenöz enjeksiyondan farklı değildir. Özel bir kateter kullanılarak damara radyal bir ışık kılavuzu yerleştirilir.
3. Daha sonra, damar çevresinde anestezik ilacın koruyucu bir "kolluğu" oluşturulur. Doktor ultrason kontrolü altında özel bir pompa kullanarak damarın etrafındaki boşluğa lokal anestezik enjekte eder. Bu sadece ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda çevreleyen dokuyu aşırı lazer ısısından korur.
4. Prosedürün kendisi EVLO varisli damarlardır. Modern optik fiberlerde, lazer radyasyonu cihazın tüm çevresi boyunca eşit olarak sağlanır ve damarın içeriden eşit şekilde ısıtılmasını sağlar. Işık kılavuzunu çıkardıktan sonra hasta, tedavi edilen damarın durumunun yanı sıra uzuvdaki derin damarların ultrason izlemesinden geçer.
5. Hastaya kompresyon giysisi giydirilir.

Manipülasyonun bitiminden hemen sonra, hasta en az 40 dakika süren bir yürüyüş yapmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Bunlardan çok azı var, geçiciler ve komplikasyon olasılığı, esas olarak eski tıbbi ekipmanın kullanımı ve bir doktorun düşük nitelikleri ile ilişkilidir.

• Derin ven trombozu -Artmış tromboz eğilimi olan hastalarda ortaya çıkabilir. Bu nedenle, bu komplikasyonu önlemek için hastalara kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar reçete edilir. Kural olarak, müdahaleden sonra 4-5 gün içinde kullanılırlar.
• tromboflebit- çoğu zaman yetersiz lazer maruziyeti yoğunluğu ile ilişkilidir.
• Tedavi edilen damar boyunca pigmentasyon1. 5-2 ay içinde düzelir.
• "Gerilmiş" bir damar hissi- 1, 5 ay içinde geçer.

Herhangi bir komplikasyonun gelişmesini mümkün olduğunca önlemek için, başarılı bir rehabilitasyon için uyulması gereken birkaç basit kurala uymalısınız.

Rehabilitasyon

İlk gün damar boyunca ağrıyan ve çeken ağrılar olabilir. Bunları ortadan kaldırmak için geleneksel ağrı kesiciler yeterlidir. Sıcaklık ilk birkaç gün yükselebilir. Bunu azaltmak için geleneksel yöntemler kullanmak yeterlidir.

Genel olarak, başarılı bir rehabilitasyon için 2 ana koşul gözlenmelidir - kompresyon iç çamaşırı giymek ve yeterli fiziksel aktiviteyi sürdürmek.

• Sıkıştırma iç çamaşırı -ilk 5 gün boyunca, bir gece uykusu sırasında bile çıkarılmaz. Bu, damarın tamamen "yapıştırılması" ve iyileşmesi için gereklidir. Ayrıca, sıkıştırma çorapları sadece gündüz giyilir. 2, 5-3 ay kompresyon giysisi giymek yeterlidir, ancak risk faktörleri varsa (hareketsiz, ayakta çalışma, kadın cinsiyet hormonlarının alınması), daha fazla koruyucu kompresyon çorabı giyilmesi arzu edilir.
• Fiziksel aktivite- Günde en az bir saat yürüyüş yapılması önerilir. Ancak yaklaşık bir ay boyunca yoğun sporlardan vazgeçmeniz gerekecek.

Ay boyunca sıcak banyolardan, hamamlardan ve saunalardan kaçınmalısınız.

Yöntemin etkinliğinin değerlendirilmesi

Yabancı ve yerli yayınların analizi, varisli damarların lazer pıhtılaşmasının etkinliğinin% 93 ila 100 arasında değiştiğini göstermektedir. Başarısızlıklar birkaç faktör grubuna bağlanabilir:

• ameliyat edilen damarın anatomik özellikleri;
• EVLK'nın teknik performansının ihlali (yetersiz lazer gücü, damarın anestezik bir solüsyonla yetersiz sıkıştırılması);
• hastanın postoperatif rejimin kurallarına uymaması (genellikle - kompresyonun reddedilmesi).

Alt ekstremite damarlarının lazerle pıhtılaşmasının ani ve uzun vadeli sonuçları, radyofrekans ablasyon ve skleroterapiden daha iyidir ve geleneksel cerrahi tekniklerle karşılaştırılabilir. Aynı zamanda varislerin lazerle tedavisi çok daha iyi tolere edilir, rehabilitasyon süresi daha kısadır ve komplikasyon sayısı klasik operasyonlara göre daha azdır.

EVLK'nın maliyeti nedir?

Endovazal lazer pıhtılaşma prosedürü, maliyetini açıklayan yüksek teknoloji ekipman ve pahalı tek kullanımlık sarf malzemeleri (ışık kılavuzları) gerektirir. Toplam miktar, işlemin hacmine ve karmaşıklığına, kullanılan tıbbi ekipmana ve doktorun niteliklerine bağlı olacaktır.

Bu nedenle endovenöz lazer pıhtılaşması, varisli damarları tedavi etmek için modern ve etkili bir yöntemdir. Mükemmel klinik sonuçlar verir ve aslında hiçbir kalıntı bırakmaz. Minimum maruz kalma travması, bir hastane rejimi ve iyileşme için herhangi bir özel koşul gerektirmeden, ameliyat gününde normal yaşama (küçük kısıtlamalarla) dönmenizi sağlar.

Bir klinik nasıl seçilir

Bir damar cerrahı, flebolog diyor ki:

"Alt ekstremite damarlarının lazerle pıhtılaşmasının sonucu, büyük ölçüde tıbbi personelin profesyonelliğine ve kullanılan ekipmanın teknik özelliklerine bağlıdır. Bu, kullanılan ekipmanın modern olması ve doktorların kalifiye olması gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, birkaç yıldır faaliyet gösteren ve zamanla test edilmiş bir üne sahip bu özel hizmet türünde uzmanlaşmış bir klinik seçmenizi tavsiye ederim.